quão produtivo é o d-dímero para dores no peito e covid-19?

d-dímeros são produtos de clivagem da fibrina que ocorrem durante a fibrinólise de coágulos sanguíneos mediada por plasmina. no departamento de emergência, testes de d-dímero são amplamente utilizados como um excelente biomarcador de triagem não invasivo em pacientes, cuja medição representa uma ferramenta valiosa e custo-efetiva no diagnóstico diferencial de dor torácica aguda, incluindo as principais entidades com risco de vida: síndrome coronariana aguda,, embolia pulmonar, e síndrome aórtica aguda. enquanto os valores diagnósticos e prognósticos de d -teste de dímero na síndrome coronariana aguda é menos prioritário, aumentos de d-dímeros são freqüentemente encontrados em tromboembolismo venoso e síndromes aórticas agudas, especialmente dissecção aguda de aorta.

avaliação laboratorial

Os níveis de dímero d podem ser avaliados por ensaio de imunoabsorção enzimática em microplaca, ensaio de imunofluorescência ligada a enzima, aglutinação de células de sangue total, ou testes de aglutinação de látex. a sensibilidade, especificidade, e o valor preditivo negativo dos testes de dímero d depende do tipo de teste usado, o valor de corte, e o tipo de doença assumida. os níveis de corte são influenciados pelo tipo de teste usado e podem diferir entre diferentes laboratórios. os níveis de dímero d estão associados à quantidade de sangue coagulado. os níveis mais altos são alcançados no tromboembolismo venoso maciço e após parada cardiovascular.

influência de d-dímeros em acs

A isquemia miocárdica aguda é causada por oclusão trombótica das artérias coronárias,, implicando que os níveis de dímero d devem ser elevados na trombose coronariana focal., enquanto a troponina é um parâmetro altamente sensível e específico para lesão miocárdica, a elevação é mensurável até 3-4 horas após o início dos sintomas. por contraste, o d-dímero propõe um aumento mais precoce do que os marcadores comuns de lesão cardíaca. foi demonstrado que o aumento dos níveis de d-dímero pode servir como um marcador diagnóstico independente para o miocárdio infarto com aumento da sensibilidade diagnóstica do eletrocardiograma e história clínica mais d-dímero.

valor da medição do dímero d em pe

Os d-dímeros demonstraram ser altamente sensíveis no tromboembolismo venoso. devido ao fato de que a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar geralmente ocorrem ao mesmo tempo e até 50% dos pacientes com trombose venosa profunda têm embolia pulmonar clinicamente inaparente[ 3] os níveis de d-dímero podem ser usados de forma semelhante em pacientes com trombose venosa profunda e embolia pulmonar., portanto, o teste de d-dímero como método rápido e custo-efetivo é recomendado na suspeita de embolia pulmonar.

D-dímeros na dissecção aórtica e outras síndromes aórticas

o termo síndrome aórtica aguda inclui diferentes condições que variam de hematoma intramural a dissecção aórtica típica, em conjunto caracterizadas por uma ruptura da integridade estrutural da parede aórtica com subsequente início da coagulação. além da apresentação clínica, métodos de imagem , e outros biomarcadores, d-dímeros podem ter valor diagnóstico e prognóstico. foi demonstrado que um teste de d-dímero positivo tem uma sensibilidade de cerca de 97%, uma especificidade de 56% , um valor preditivo positivo de cerca de 60%, e um valor preditivo negativo de até 96%.

papel do d-dímero durante a pandemia

a covid-19 causou escassez de equipamentos de saúde em todo o mundo, e a alocação de recursos escassos é problemática e apresenta muitos problemas éticos. para fornecer o máximo benefício aos pacientes com COVID-19, há uma necessidade crescente de alocar melhor esses recursos escassos. o nível de dímero d elevado é considerado uma característica de mau prognóstico para pacientes com COVID-19. mais recentemente, de acordo com um estudo de análise agrupada, valores aumentados de dímero d foram frequentemente encontrados em pacientes com um COVID-19 grave, sugerindo que esse biomarcador tem um potencial promissor para determinar a mortalidade. poucos estudos também relataram um risco aumentado de mortalidade em pacientes com COVID-19 com níveis elevados de dímero d na admissão.

medições de dímero d de linha de base e eventos adversos. aou indica razão de chances ajustada.

trajetória do d-dímero durante os primeiros 21 dias de hospitalização. os pacientes são estratificados por (A ) lesão renal aguda, (B ) doença crítica, (C ) trombose, e (D ) mortalidade por todas as causas.

covid-19 em 4 hospitais dentro de um grande sistema de saúde na cidade de Nova York, 1.823 (76%) tinham evidência de dímero d elevado acima do limite superior do normal específico do laboratório na apresentação hospitalar e 2.049 (86%) tiveram um d-dímero elevado em qualquer ponto durante a hospitalização antes da alta. os resultados de pacientes com d-dímero elevado no momento da admissão foram particularmente ruins, com 45% em estado crítico, 20% com trombose, e 43% com lesão renal aguda. o nível de dímero d foi independentemente associado a esses resultados após ajuste multivariável para demografia, características clínicas, e outros biomarcadores que mostramos anteriormente estão associados a resultados adversos. em contraste , indivíduos sem um dímero d elevado na apresentação eram mais propensos a receber alta sem desenvolver uma doença crítica.

conclusões

O d-dímero como marcador para ativação do sistema de coagulação é um parâmetro rápido e custo-efetivo usado em medicina de emergência na discriminação da dor torácica aguda. além disso, o nível de d-dímero na admissão tem um valor prognóstico promissor para predizer mortalidade por todas as causas de pacientes com COVID-19. apesar das diferenças nos valores de limiar entre os estudos, houve um aumento de aproximadamente cinco vezes na mortalidade por todas as causas para pacientes com níveis elevados de dímero d na admissão em comparação com o nível normal.

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