immunofluorescence reagents
quão produtivo é o d-dímero para dores no peito e covid-19? Mar 02, 2022

quão produtivo é o d-dímero para dores no peito e covid-19?

d-dímeros são produtos de clivagem da fibrina que ocorrem durante a fibrinólise de coágulos sanguíneos mediada por plasmina. no departamento de emergência, testes de d-dímero são amplamente utilizados como um excelente biomarcador de triagem não invasivo em pacientes, cuja medição representa uma ferramenta valiosa e custo-efetiva no diagnóstico diferencial de dor torácica aguda, incluindo as principais entidades com risco de vida: síndrome coronariana aguda,, embolia pulmonar, e síndrome aórtica aguda. enquanto os valores diagnósticos e prognósticos de d -teste de dímero na síndrome coronariana aguda é menos prioritário, aumentos de d-dímeros são freqüentemente encontrados em tromboembolismo venoso e síndromes aórticas agudas, especialmente dissecção aguda de aorta.

avaliação laboratorial

Os níveis de dímero d podem ser avaliados por ensaio de imunoabsorção enzimática em microplaca, ensaio de imunofluorescência ligada a enzima, aglutinação de células de sangue total, ou testes de aglutinação de látex. a sensibilidade, especificidade, e o valor preditivo negativo dos testes de dímero d depende do tipo de teste usado, o valor de corte, e o tipo de doença assumida. os níveis de corte são influenciados pelo tipo de teste usado e podem diferir entre diferentes laboratórios. os níveis de dímero d estão associados à quantidade de sangue coagulado. os níveis mais altos são alcançados no tromboembolismo venoso maciço e após parada cardiovascular.

influência de d-dímeros em acs

A isquemia miocárdica aguda é causada por oclusão trombótica das artérias coronárias,, implicando que os níveis de dímero d devem ser elevados na trombose coronariana focal., enquanto a troponina é um parâmetro altamente sensível e específico para lesão miocárdica, a elevação é mensurável até 3-4 horas após o início dos sintomas. por contraste, o d-dímero propõe um aumento mais precoce do que os marcadores comuns de lesão cardíaca. foi demonstrado que o aumento dos níveis de d-dímero pode servir como um marcador diagnóstico independente para o miocárdio infarto com aumento da sensibilidade diagnóstica do eletrocardiograma e história clínica mais d-dímero.

valor da medição do dímero d em pe

Os d-dímeros demonstraram ser altamente sensíveis no tromboembolismo venoso. devido ao fato de que a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar geralmente ocorrem ao mesmo tempo e até 50% dos pacientes com trombose venosa profunda têm embolia pulmonar clinicamente inaparente[ 3] os níveis de d-dímero podem ser usados de forma semelhante em pacientes com trombose venosa profunda e embolia pulmonar., portanto, o teste de d-dímero como método rápido e custo-efetivo é recomendado na suspeita de embolia pulmonar.

D-dímeros na dissecção aórtica e outras síndromes aórticas

o termo síndrome aórtica aguda inclui diferentes condições que variam de hematoma intramural a dissecção aórtica típica, em conjunto caracterizadas por uma ruptura da integridade estrutural da parede aórtica com subsequente início da coagulação. além da apresentação clínica, métodos de imagem , e outros biomarcadores, d-dímeros podem ter valor diagnóstico e prognóstico. foi demonstrado que um teste de d-dímero positivo tem uma sensibilidade de cerca de 97%, uma especificidade de 56% , um valor preditivo positivo de cerca de 60%, e um valor preditivo negativo de até 96%.

papel do d-dímero durante a pandemia

a covid-19 causou escassez de equipamentos de saúde em todo o mundo, e a alocação de recursos escassos é problemática e apresenta muitos problemas éticos. para fornecer o máximo benefício aos pacientes com COVID-19, há uma necessidade crescente de alocar melhor esses recursos escassos. o nível de dímero d elevado é considerado uma característica de mau prognóstico para pacientes com COVID-19. mais recentemente, de acordo com um estudo de análise agrupada, valores aumentados de dímero d foram frequentemente encontrados em pacientes com um COVID-19 grave, sugerindo que esse biomarcador tem um potencial promissor para determinar a mortalidade. poucos estudos também relataram um risco aumentado de mortalidade em pacientes com COVID-19 com níveis elevados de dímero d na admissão.


medições de dímero d de linha de base e eventos adversos. aou indica razão de chances ajustada.

trajetória do d-dímero durante os primeiros 21 dias de hospitalização. os pacientes são estratificados por (A ) lesão renal aguda, (B ) doença crítica, (C ) trombose, e (D ) mortalidade por todas as causas.

covid-19 em 4 hospitais dentro de um grande sistema de saúde na cidade de Nova York, 1.823 (76%) tinham evidência de dímero d elevado acima do limite superior do normal específico do laboratório na apresentação hospitalar e 2.049 (86%) tiveram um d-dímero elevado em qualquer ponto durante a hospitalização antes da alta. os resultados de pacientes com d-dímero elevado no momento da admissão foram particularmente ruins, com 45% em estado crítico, 20% com trombose, e 43% com lesão renal aguda. o nível de dímero d foi independentemente associado a esses resultados após ajuste multivariável para demografia, características clínicas, e outros biomarcadores que mostramos anteriormente estão associados a resultados adversos. em contraste , indivíduos sem um dímero d elevado na apresentação eram mais propensos a receber alta sem desenvolver uma doença crítica.

conclusões

O d-dímero como marcador para ativação do sistema de coagulação é um parâmetro rápido e custo-efetivo usado em medicina de emergência na discriminação da dor torácica aguda. além disso, o nível de d-dímero na admissão tem um valor prognóstico promissor para predizer mortalidade por todas as causas de pacientes com COVID-19. apesar das diferenças nos valores de limiar entre os estudos, houve um aumento de aproximadamente cinco vezes na mortalidade por todas as causas para pacientes com níveis elevados de dímero d na admissão em comparação com o nível normal.

referências

di nisio, M. , squizzato, A. , rutjes, A.W. , buller, H.R. , zwinderman, A.H. , bossuyt, P.M. acurácia diagnóstica do teste do dímero d para exclusão de tromboembolismo venoso: uma revisão sistemática. J trombo hemostático. 2007; 5(2): 296–304. google acadêmico | referência cruzada | linha médica | isi

sadosty, A.T. , goyal, D.G. , boie, E.T. , chiu, C .K. teste de dímero d no departamento de emergência. J emerg med. 2001; 21(4): 423–9. google acadêmico | referência cruzada

koracevic, G.P. classificação pragmática das causas de d-dímero elevado. am J emerg med. 2009; 27(8): e5–1016. google acadêmico | referência cruzada

steurer, J. , segurado, U. , schmid, D. , ruckstuhl, J. , bachmann, L.M. valor clínico de instrumentos de diagnóstico para descartar síndrome coronariana aguda em pacientes com dor torácica: uma revisão sistemática. emerg med J. 2010; 27(12): 896–902. google acadêmico | referência cruzada | linha médica | isi

bayes-genis, A. , mateo, J. , santalo, M. . d-dímero é um marcador de diagnóstico precoce de isquemia coronariana em pacientes com insuficiência torácica dor. sou coração J. 2000; 140(3): 379–84.

bounameaux, H. , slosman, D. , de moerloose, P. , reber, G. valor diagnóstico do dímero d plasmático em suspeita de embolia pulmonar. lanceta. 1988; 2(8611): 628–9. google acadêmico | referência cruzada

goldhaber, S.Z. , vaughan, D.E. , tumeh, S.S. , loscalzo, J . utilidade de produtos de degradação de fibrina reticulados no diagnóstico de embolia pulmonar. am heart J. 1988; 116(2 pt 1): 505–8. google acadêmico | referência cruzada

janssen, M.C. , wollersheim, H. , verbruggen, B. , novakova, I.R. rápido ensaios de d-dímero para excluir trombose venosa profunda e embolia pulmonar: estado atual e novos desenvolvimentos. semina trombo hemost. 1998; 24(4): 393–400. google acadêmico | referência cruzada | linha médica

parthenakis, F. , koutalas, E. , patrianakos, A. , koukouvas, M. , nyktari, E. , vardas, P. diagnosticando síndromes aórticas agudas: o papel de marcadores bioquímicos específicos. int J cardiol. 2010; 145(1): 3–8. google acadêmico | referência cruzada

weber, T. , högler, S. , auer, J. . d-dímero na dissecção aórtica aguda. tórax. 2003; 123(5): 1375–8. google acadêmico | referência cruzada

shimony, A. , filion, K.B. , mottilo, S. , dourian, T. , eisenberg[ 3] M.J. meta-análise da utilidade do d-dímero para diagnosticar dissecção aórtica aguda. am J cardiol. 2011; 107(8): 1227–34. google acadêmico | referência cruzada

rosenbaum, L (2020) enfrentando a covid-19 na itália – ética, logística, e terapêutica na linha de frente da epidemia. the new inglaterra journal of medicine 382, 1873–1875.crossrefgoogle academicpubmed

truog, RD, mitchell, C e daley, GQ (2020) a triagem mais difícil – alocação de ventiladores em uma pandemia. the new england journal of Medicine 382, 1973–1975. crossrefgoogle scholarpubmed

tang, N et al. (2020) parâmetros anormais de coagulação estão associados a prognóstico ruim em pacientes com pneumonia por novo coronavírus. journal of trombosis and hemostasis 18, 844–847.crossrefgoogle scholarpubmed

petrilli CM, jones S, yang J, rajagopalan H, o'donnell L, chernyak Y, tobin KA, cerfolio RJ, francois F, horwitz LI. fatores associados à internação hospitalar e doença crítica entre 5.279 pessoas com doença por coronavírus 2019 na cidade de Nova York: estudo de coorte prospectivo.bmj. 2020; 369:m1966.crossrefmedlinegoogle acadêmico

Deixe um recado

Deixe um recado

    Por favor, forneça-nos as informações abaixo e Nós vamos Entre em contato com você assim que for possível.

Casa

produtos

cerca de

contato