“Estima-se que entre 15-30% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 terão disfunção tireoidiana detectável de início recente”.

É um bom momento para revisar os dados sobre como a infecção por COVID-19 afeta a tireoide e, inversamente, como a doença da tireoide existente pode afetar os riscos associados à infecção por COVID-19. Esta não é uma tarefa tão fácil como se poderia pensar. Um número sem precedentes de artigos de revistas médicas foi publicado relacionado ao COVID-19, com mais de 86.883 publicações.

Fig.1 Receptores ACE-2 em células foliculares da tireoide e entrada de SARS-CoV-2

Ao revisar esse banco de dados, houve aproximadamente 114 publicações que estão de alguma forma relacionadas à tireoide e ao COVID-19. Alguns temas surgiram. Vou compartilhar com vocês minha interpretação desses dados. Esta não é uma meta-análise formal ou mesmo uma revisão formal da literatura. Esta é uma tentativa de fazer algumas observações clinicamente relevantes a partir dessas informações.

As condições pré-existentes da tireoide (ou seja, hipotireoidismo, tireoidite de Hashimoto, doença de Graves) predispõem uma pessoa à infecção por COVID-19 ou a piores resultados se infectada? Essa é uma das perguntas mais frequentes dos pacientes. Como muitas doenças da tireoide são doenças autoimunes, os pacientes se perguntam se isso os coloca na categoria “imunocomprometidos” quando se trata de COVID-19.

A doença autoimune da tireoide não é um estado imunocomprometido, portanto, ter Hashimoto ou Graves não coloca uma pessoa na categoria de alto risco do CDC. Se uma pessoa com doença da tireoide contrair COVID-19, ela terá resultados piores? Um dos maiores estudos que abordam essa questão é um estudo retrospectivo de mais de 3.700 pacientes com COVID-19 na cidade de Nova York. O estudo analisou especificamente todos os pacientes que apresentavam hipotireoidismo pré-existente e tomavam medicação com hormônio da tireoide antes da infecção por COVID-19.

O estudo descobriu que ter hipotireoidismo e estar em reposição de hormônio tireoidiano não alterou as taxas de hospitalização, ventilação mecânica ou mortalidade em relação àqueles que não tinham hipotireoidismo. Diante disso, parece que um histórico de hipotireoidismo não altera o risco de infecção nem a gravidade da infecção pelo COVID-19. Outros estudos menores sobre o tema parecem corroborar esses achados.

A próxima questão relevante é se a infecção por COVID-19 tem algum efeito na glândula tireoide. Com exceção dos relatos de casos de tireoidite subaguda, a maioria desses estudos são quase exclusivamente séries de casos de pacientes hospitalizados com COVID-19, portanto, as conclusões são principalmente relevantes para aqueles pacientes que estavam doentes o suficiente para serem hospitalizados. A infecção por COVID-19 causa disfunção da tireoide, mas apenas em uma minoria dos infectados.

Existem dois tipos de disfunção da tireoide que parecem estar claramente relacionados à infecção por COVID-19: hipotireoidismo devido à síndrome de doença não tireoidiana e tireotoxicose (hipertireoidismo) devido à tireoidite subaguda (viral). Nenhuma dessas entidades é nova para o COVID-19, e existem explicações razoáveis ​​para o motivo pelo qual ocorrem durante as infecções por COVID-19. A síndrome de doença não tireoidiana apresenta-se como um estado de hipotireoidismo agudo e a tireoidite subaguda apresenta-se como um estado de hipertireoidismo subclínico agudo. No entanto, em até 50% dos casos de tireoidite subaguda, os pacientes podem apresentar sinais de tireotoxicose evidente.

Várias séries de casos mostraram que a síndrome da doença não tireoidiana pode ocorrer na infecção aguda por COVID-19. A síndrome, também conhecida como síndrome do doente eutireoidiano ou síndrome do T3 baixo , pode ocorrer durante qualquer doença aguda. A marca registrada da síndrome é T3 baixo com TSH normal ou baixo. Está bem documentado que o COVID-19 pode causar a liberação de grandes quantidades de citocinas pró-inflamatórias, portanto, é lógico que a síndrome da doença não tireoidiana pode ser causada pela infecção por COVID-19.

Vários relatos de casos e séries de casos também mostraram que o COVID-19 pode causar tireoidite subaguda. Esta é uma inflamação primária da tireoide que causa um estado tireotóxico leve e ocorre após uma infecção respiratória viral superior. A inflamação e o inchaço da tireoide causam o estiramento da cápsula tireoidiana, o que leva à dor na tireoide na variante clássica com elevações leves dos hormônios tireoidianos. Há também uma variante atípica de tireoidite subaguda que não causa dor, mas apresenta disfunção tireoidiana semelhante.

Essa variante menos comum da tireoidite subaguda não causa dor na tireoide, geralmente ocorre após a gravidez e acredita-se que seja uma tireoidite autoimune. Tanto a tireoidite subaguda típica quanto a tireoidite subaguda atípica foram relatadas em pacientes com COVID-19. A hipertireoidotoxicose também foi relatada em pacientes com COVID-19. Isso é esperado considerando que mais de 50% dos pacientes com tireoidite subaguda apresentam sinais de tireotoxicose evidente.

Não está claro se a tireoidite subaguda viral se deve à infecção direta da glândula pelo vírus ou se é uma reação às citocinas liberadas durante a infecção viral. O vírus SARS-CoV-2 entra nas células humanas através do receptor ACE2. As células foliculares da tireoide expressam o receptor ACE2, tornando o tecido tireoidiano um possível alvo de infecção direta pelo vírus SARS-CoV-2.

As principais ressalvas são:

1) disfunção tireoidiana pré-existente não leva a um aumento da taxa de infecção por COVID-19 ou a um pior prognóstico durante uma infecção por COVID-19

2) COVID-19 pode causar hipotireoidismo agudo através da síndrome da doença não tireoidiana

3) COVID-19 pode causar hipertireoidismo subagudo e

4) O COVID-19 pode causar tireotoxicose evidente por meio de inflamação direta da tireoide. A disfunção tireoidiana mais aguda de longo prazo se resolve assim que o paciente elimina a infecção por COVID-19.

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1. Como auxiliar na triagem, diagnóstico clínico, prognóstico e avaliação do efeito terapêutico das doenças da tireóide.

2. Como auxiliar no diagnóstico de hipertireoidismo primário e hipotireoidismo primário.

3. Primeira estratégia para diagnóstico de função tireoidiana anormal.

4. Triagem de recém-nascidos para hipotireoidismo

5. Triagem dos níveis de TSH durante a gravidez

Referência

Organização Mundial da Saúde

Associação Americana de Tireóide

Raymon Grogan et al.

Hossain et ai. Front Pharmacol 16(11):563478.

Parolin et al Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. doi.10.2174/1871530320666200905123332

Marazuela M et al Rev Endocr Metab Disord 21(4):495–507.

Rotondi M, et al J Endocrinol Invest 6:1–6. doi.10.1007/s40618-020-01436-w

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